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天天爱彩票app下载-患儿哭闹不安伴口唇发绀 1 小时入院,你的处理是?

作者:admin 发布时间:2019-06-08 19:37:51 浏览次数:279
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首要看一临床病例:

患儿,男,6 月天天爱彩票app下载-患儿哭闹不安伴口唇发绀 1 小时入院,你的处理是?龄,因「哭闹不安伴口唇发绀 1 小时」入院。

现病史:患儿 1 小时前呈现哭闹不安,伴口唇发绀,多汗,拒奶,无咳嗽,无发热,无吐逆,为求进一步诊治来我院就诊,来诊时听诊心率 250~260 次/分,予收住院进一步医治。

既往史:患儿既往体健。否定「先天性心脏病」史。否定「肝炎、结核、水痘、麻疹」等感染病史。否定食物天天爱彩票app下载-患儿哭闹不安伴口唇发绀 1 小时入院,你的处理是?、药物过敏史。

查体:T 36.6℃,R 45 次/分,P 250 次/分,BP 88/54 mmHg。反响差,养分中等。前囟平软,皮肤无苍白,口唇发绀,四肢末梢暖,无水肿。

心前区拱起,心尖搏动无弥散,心界叩诊无扩展,心率 250 次/分,律齐,心音有力,各天天爱彩票app下载-患儿哭闹不安伴口唇发绀 1 小时入院,你的处理是?瓣膜听诊区未闻及杂音。呼吸短促,吸凹征(-),双肺呼吸音清,左右对称,未闻及啰音。腹部平软,肝脾肋下未及。

实验室查看:

心电图:阵发性室上性心动过速,部分导联 P 波缺如,部分导联可见逆行 P 波,窄 QRS 波形状,R-R 间期肯定匀齐,心室率约 250-260 次/分。

超声心动图未见反常。

胸片:心肺隔未见反常。

血常规、肝肾功用、心梗心肌酶未见反常。

入院确诊:阵发性室上性心动过速。

剖析:结合患儿病史、体征及心电图成果,室上性心动过速确诊清晰。患儿神志清楚,血压正常,皮肤无水肿,心界叩诊无扩展,心率 250~260 次/分,律齐,天天爱彩票app下载-患儿哭闹不安伴口唇发绀 1 小时入院,你的处理是?心音有力,双肺未闻及啰音,肝肋下未及,考虑现在无兼并休克和心力衰竭,入院后予胺碘酮复律,转为窦性心律,之后改口服胺碘酮防备室上速发生,病况安稳后出院。

阵发性室上性心动过速是儿童时期最常见的快速性心律异常,指异位激动发生在希氏束以上的心动过速,若发生持续 24 小时以上易发生心力衰竭或心源性休克,危及生命,所以要求每一位儿科医生都必须了解该病的辨认和处理。

一、发病机制:

1. 室上速主要由折返机制引起,少量为自律性增高,2 种最常见的折返机制是房室折返性心动过速、房室结天天爱彩票app下载-患儿哭闹不安伴口唇发绀 1 小时入院,你的处理是?折返性心动过速。

2. 其间,房室折返性心动过速折返环路包含房室结、心室肌、房室旁路及心房肌,由房室结前传、旁路逆传者称为顺传型,由旁路下传、房室结逆传者称为逆传型。

顺传型房室折返性心动过速(左图)和逆传型房室折返性心动过速(右图)

二、临床体现:

1. 临床特色:阵发性发生,突发突止,发生间歇期心电图查看无反常。

2. 婴儿常常体现为哭闹不安、拒食、喂食困难、吐逆、呼吸短促、出汗、苍白、四肢凉与发绀等,年长儿可自诉心悸、心前区不适、头晕等。

3. 发生时心率忽然增快,大都在 200 次/分以上,一次发生可持续数秒至数日。

4. 发生持续超越 24 小时者,简单引发心力衰竭。

三、心电图体现:

1. R-R 间期肯定持平(心律规整),心室率婴儿 250~325 次/分,儿童 160~200 次/分。

2.QRS 波形状正常。若伴有室内差异性传导,则 QRS 波面食做法大全带图解增宽,呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返,则呈预激综合征图形。

3. 大约对折病例可见逆行 P 波,紧随 QRS 波之后。

4.ST-T 波可呈缺血性改动,发生停止后仍可持续 1~2 周。

图:室上性心动过速心电图,黑色箭头表明逆行 P 波

四、确诊:

临床体现+典型心电图特征确诊。

五、辨别确诊:

留意与室性心动过速、心房扑动、窦性心动过速相辨别。

六、医治:

1. 非药物医治:包含振奋迷走神经停止发生及电复律。

(1)振奋迷走神经可采用以下办法:按压颈动脉窦法、屏息法、冰袋法。

(2)电复律:当患儿血流动力学不安稳或振奋迷走神经、药物医治无效时,可考虑用同步直流电复律,电能量 0.5~1.0J/kg,如未复律,可加很多重复电击,一般不宜超越 3 次。

2. 药物医治:是临床医治室上速中最遍及的,包含急性期药物医治及防备复发药物医治。

(1)急性期药物医治:常选用下列药物

①普罗帕酮:是 Ic 类抗心律异常药,效果高,对无心力衰竭的患儿可首选。每次 1~1.5 mg/kg,参加 10% 葡萄糖溶液中缓慢静脉推注,首剂无效,距离 20~30 分钟给第 2 次,一般不超越 3 次,但普罗帕酮有负性肌力效果,禁用于心功用不全、心源性休克、传导阻滞或器质性心脏病患儿。

②胺碘酮:是 III 类抗心律异常药,具有扩血管、减慢心率、改进心肌缺血的效果,转复成功率很高。负荷量 1-5 mg/kg,静滴时刻>1 小时,如转律成功,改保持量 5~15ug/(kg.min)持续静脉输注。

③三磷酸腺苷(ATP):起效快,快速静脉注射有激烈振奋迷走神经效果,并可减慢房室传导,按捺窦房结、心房及浦肯野纤维的自律性。

首剂 0.1 mg/kg,最大剂量在年长儿不超越 6 mg,于 2 秒内快速静脉注射,随后用生理盐水快速冲管,若首剂无效,每隔 2 分钟后可递加剂量 0.2~0.3 mg/kg,最大剂量在年长儿不超越 12 mg。

(2)防备复发药物医治:关于重复发生或并发严峻心功用妨碍者,停止发生后应持续口服药物防备复发,可选用胺碘酮口服防备复发。

①新生儿:负荷量 10~20 mg/(kg.d),分 2 次口服(每 12 小时 1 次),5-10 天后,改保持量 5-10 mg/(kg.d),一次顿服。

②婴儿和年长儿:负荷量 10~15 mg/(kg.d),分 2 次口服(每 12 小时 1 次),4~14 天后,改保持量 5 mg/(kg.d),一次顿服。

(3)射频融化术:对室上速重复发生 2 次以上,或药物难以操控,或发生时并发严峻血流动力学妨碍,或心动过速影响学习和作业,能够首要考虑射频融化医治。

修改:兔子妍

题图来历:站酷海洛

参考文献:

1. 胡亚美,等. 诸福棠有用儿科学(第 8 版)[M]. 公民卫生出版社,2015:1585-1590.

2. 张丽,李筠,肖婷婷, 等. 儿童阵发性室上性心动过速 67 例临床及医治剖析 [J]. 临床儿科杂志,2017, 35(7):488-490.

3. 鲍慧慧,程晓曙. 2015 年 ACC/AHA/HRS 成人室上性心动过速办理攻略解读 [J]. 我国有用内科杂志,2016(4):288-291.

4.Richardson C,Silver E S. Management of Supraventricular Tachycardia in Infants[J]. Paediatric Drugs,2017,19(1):1-13.

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